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子宫肉瘤的手术治疗

2011-05-06      仁爱健康网       我很赞同(  

 

由于子宫肉瘤的病理类型较多 ,每种类型对化疗 及放疗敏感性不同 ,且子宫肉瘤有局部复发和早期发 生远处转移的倾向 ,给临床治疗带来困难 ,且因病例数较少 , 故一直无成熟的治疗方案。综合文献 ,子宫肉瘤的应是以手术为主结合放疗及化疗的综合治疗 ,部分病人还可结合孕激素治疗。但治疗效果不佳。

手术治疗手术是各类子宫肉瘤的基本治疗方法同时于术时有助于了解肿瘤侵犯范围 , 病理分期、类型及分化程 度 , 以决定下一步治疗方案。以往手术范围倾向于 I 期行全子宫及双侧输卵管 和卵巢切除术。 II期则行广泛性子宫、双侧附件切除 , 及盆腔淋巴结清扫术。如已有子宫外扩散 , 除按I 期的切除范围外 , 尽量切除可见肿瘤。认为广泛性 子宫、双侧附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术 , 甚至大网膜切除 , 用以治疗 I 期子宫肉瘤 , 对其生存率并无改善。因肿瘤的临床前扩散转移多已超出 切除范围以外 , 观察发现 , 早期子宫肉瘤的淋巴结转移并不少见。I 、II期子宫肉瘤病人的盆腔淋巴结和 ( 或 ) 主动脉旁淋巴结转移率为 20。 0%-45。 0%, 其 中 I 期的淋巴结转移率为 35。 0%-45。 0% 0 Chen 报道 9 例有淋巴结转移的 I 期患者均死于本病 , 表明子宫肉瘤的淋巴结转移与血行转移同等重要 , 且可先于血行转移。所以扩大手术范围似无必要。

目前 , 倾向于扩大手术范围 , 行全子宫十双侧附件盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术十大网膜切除术。原因可能为 :

①绝大多数子宫肉瘤对放疗、化疗 敏感性较差 , 故手术时尽量切净。

②子宫肉瘤早期即 可有淋巴及血行播散 , 故早期子宫肉瘤的手术也应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术 , 由于子宫恶性苗勒 管混合瘤及高度恶性问质肉瘤的淋巴转移率高 , 目前较一致的看法是对以上两种肉瘤应常规行淋巴结清扫 术 , 其他组织学类型的肉瘤则根据临床期别等具体情况而定。

③大网膜为子宫肉瘤的常见转移部位。

④行淋巴结清扫术有助于明确病变范围 , 指导术后进一步化疗。因此 , 子宫肉瘤的于术有向肿瘤细胞减灭的方向 发展的可能 , 除彻底切除病灶外 , 更强调准确的于术 病理分期对治疗和预后的指导意义。

低度恶性内膜间质肉瘤的恶性程度虽然较低 , 预后较好 , 但手术范围仍应行全子宫及双附件切除。对 年轻患者也不宜保留卵巢。因肿瘤易向宫旁及附件浸润 , 宫颈受侵也不少见 , 复发率也高 , 且为性激素依 赖性肿瘤 , 如保留卵巢 , 其分泌的性激素可能剌激隐 匿的肿瘤生长。因此 , 不易缩小于术范围。子宫肌瘤内平滑肌肉瘤 ( 子宫平滑肌瘤肉瘤变 ) 的于术范围 , 原则上应行全子宫及双侧附件切除。

由于肉瘤在早期肉眼不易诊断 , 又常因病人年轻未育行 子宫肌瘤剥除术 , 后经冷冻切片或石蜡切片病理检查 才证明为肌瘤内平滑肌肉瘤。此时 , 仍应再于术切除全子宫及双侧附件。当患者年轻、未育 , 迫切渴望生育时 , 可以考虑行肌瘤 ( 含肉瘤 ) 剥除术 , 但必须根据肿瘤的恶性程度、边界是否清楚、有元子宫肌层及血管或淋巴管内浸润等情况慎重酌情决定。对保留生 育功能也应定期随访。

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