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急性子宫内膜炎的鉴别诊断

2012-02-28      仁爱健康网       我很赞同(  

急性子宫内膜炎发病时多体温升高,脉搏加快,下腹正中压痛。子宫颈口有大量脓性或血性分泌物外溢,有臭味。子宫颈举痛,子宫体略大而软,有压痛。急性淋菌性子宫内膜炎时,多伴有肌紧张,子宫活动不良,子宫两侧有触痛。

一、急性子宫内膜炎

1、临床表现:突然下腹疼痛,白带增多,伴发热(体温38~40CC),脉搏增快(120~140次/分)。妇科检查,子宫颈口有大量脓、血性分泌物外溢,子宫颈举痛,子宫体稍大。

2、实验室检查:周围血白细胞升高,总数10.OX109/L以上,中性粒细胞超过0.80,宫颈分泌物培养有致病菌生长。

3、病理学检查:镜检符合急性子宫内膜炎改变。

二、慢性子宫内膜炎

1、临床表现:经常性下腹隐痛或坠胀感,腰肌部疼痛,白带增多、稀水样、淡黄色或脓性、血性。伴有不规则阴道出血或经期延长、痛经闭经。子宫呈球形增大、软、有压痛,可有血性、脓性分泌物排出。

2、病理学检查:镜检符合慢性子宫内膜炎改变。

症状:急性子宫内膜炎起病急骤,主要临床表现为发热,严重时可高热、寒战,下腹部疼痛、下坠及腰部疼痛,白带增多,色黄或脓性、血性、有异味;慢性子宫内膜炎发病较缓,主要临床表现为下腹部坠胀而痛、连及腰骰,月经量多、经期延长或伴有痛经、或出现闭经,白带增多呈稀水样、淡黄色、偶为血性或脓性,子宫积脓时,可排出恶臭分泌物;老年优汗宫内膜炎多呈脓性白带,并含少量血液,宫腔积脓时,可有脓性恶臭白带。

体征:

急性子宫内膜炎发病时多体温升高,脉搏加快,下腹正中压痛。子宫颈口有大量脓性或血性分泌物外溢,有臭味。子宫颈举痛,子宫体略大而软,有压痛。急性淋菌性子宫内膜炎时,多伴有肌紧张,子宫活动不良,子宫两侧有触痛。慢性子宫内膜炎一般无明显体征,子宫可正常大小,或有轻度压痛,宫腔积脓时,子宫颈口可见脓性或血性白带,子宫可呈球形增大、较软,有压痛。

体检:子宫颈举痛,子宫体略大而软,有压痛。当宫腔积脓时,子宫颈口可见脓性或血性白带。

实验室诊断:

1、实验室检查:可做血及宫腔分泌物细菌培养及药物敏感试验,可明确诊断,且供治疗用药参考。

2、血象急性子宫内膜炎时,周围血白细胞总数及中性白细胞均增多,1.诊断性刮宫:疑为慢性子宫内膜炎时,可经抗生素控制炎症三天后,行诊断性刮宫。经病理学检查以明确诊断,同时亦起到一定的治疗作用。

鉴别诊断

1、子宫体炎:子宫体炎与子宫内膜炎临床表现相同,是子宫内膜炎病变的进一步发展。因此,无子宫内膜炎的单纯子宫体炎几乎是不存在的。子宫体炎一般疗程稍长,病理检查可见炎症侵及到子宫体。

2、子宫颈炎:急性子宫颈炎亦表现为白带增多、脓性白带,但以宫颈局部充血、水肿并有触痛为其特征,急性子宫颈炎多与急性子宫内膜炎、急性阴道炎同时发生,此时,多为同一致病菌感染、浸润、扩散所致。

3、子宫内膜结核;子宫内膜结核有下腹坠痛、白带增多、月经量多等类似慢性子宫内膜炎的症状,但前者在活动期可有低热、盗汗、乏力等症,晚期可出现月经稀少、甚至闭经,大多丧失生育能力。临床上可通过诊断性刮官或子宫输卵管造影协助诊断。

4、子宫内膜息肉:子宫内膜息肉以月经过多、经期延长为特点,发生感染或坏死时,可有不规则出血、脓性白带等,诊断有困难时,可通过诊断性刮宫、宫腔镜检查或取活检协助诊断。

5、子宫内膜肿瘤:子宫内膜肿瘤以黄水样或血样白带为特点,感染时可有不规则出血及脓性白带,晚期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等。临床可采用分段诊断性刮宫的方法,进行病理学诊断,还可通过子宫镜检查的方法明确诊断。

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