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切除子宫肌瘤要选择腹腔镜

2011-08-22      仁爱健康网       我很赞同(  

目前有腹腔镜和宫腔镜两种内镜手术应用于切除子宫肌瘤。但是哪一种好呢?往往困扰着我们。是做腹腔镜手术还是宫腔镜手术?他们什么时候做手术最好?会不会影响生育?为了解除广大患者心中的烦恼,上海仁爱医院主任医师这个问题做出了详细的解答。

什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤是阴道官中最常见的良性肿瘤,多见于30岁~50岁的妇女。根据其生长部位的不同,可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤因其生长部位不同而有不同的临床表现。

选择哪种内镜手术方式好?

目前用于子宫肌瘤剔除的,有腹腔镜和宫腔镜两种内镜手术方式。有患者认为宫腔镜可直接进入子宫腔,比腹腔镜创伤更小、更“先进”,因此积极要求做宫腔镜摘除肌瘤。其实不然,这两种手术方式的选择主要根据子宫肌瘤的性质而定,这里说说比较常见的三种情况:

单发的位于表面的肌瘤

推荐接受腹腔镜手术。原则上说,腹腔镜手术可用于所有类型子宫肌瘤剔除。肌瘤越位于子宫表面,手术越容易进行;肌瘤个数越少,手术难度越小。不过,腹腔镜手术缺少使用手指触摸子宫的感觉,从而不易发现位于肌壁间、体积小、子宫表面无变形的子宫肌瘤。因此,多发性肌瘤患者就可能在手术后遗留较小的肌壁间肌瘤。

未生育患者的黏膜下肌瘤

推荐接受宫腔镜手术。肌瘤突出宫腔越多,手术越容易进行;肌瘤越大,手术越困难;肌瘤个数越多,手术越不易进行。宫腔镜手术利用宫腔镜,经阴道进入宫腔,切除位于宫腔内的黏膜下肌瘤。这一术式可避免对子宫肌层及浆膜面的创伤,切除肌瘤后不会引起子宫瘢痕及盆腔粘连发生,对未生育患者尤为重要。因此,未生育女性患黏膜下肌瘤,在有宫腔镜手术条件时,应首选宫腔镜手术。

多发性子宫肌瘤

这类患者既有位于子宫表面的,又有位于宫腔的肌瘤;既有浆膜下肌瘤,又有黏膜下肌瘤,推荐接受宫、腹腔镜联合手术。需使用宫、腹腔镜联合手术,利用两者的各自优势,将所有的肌瘤切除,从而保留子宫。这对于未生育的患者也非常重要,因为不必切开子宫,可以避免子宫过深的瘢痕而影响妊娠及妊娠后引起的子宫破裂。在进行这类手术时,必须首先进行宫腔镜手术,然后再进行腹腔镜手术。

选择什么时候手术好?

有不少患者在被告知需要手术时,仍心存“幻想”:有的寄希望于药物能消除子宫肌瘤;有的希望能“拖”到更年期,以使子宫肌瘤自然消失。还有不少未生育的患者,则在先怀孕生子还是先治子宫肌瘤之间犹豫不决。

此时,我们对患者的建议通常是这样的:

未生育妇女

已婚但未生育的妇女,如果发现肌壁间或浆膜下子宫肌瘤,但肌瘤体积不是太大,则应尽快妊娠而不是手术。因为手术对子宫的创伤以及引起继发粘连等情况均对妊娠不利。同时,多数肌瘤合并妊娠的患者均有一个良好的结局。因此,这类患者不应急于手术,待妊娠后再处理子宫肌瘤是一个相对合理的选择。

已生育妇女

到目前为止,还没有一种有效的药物可治疗子宫肌瘤。在镜下手术日益普及的今天,已生育妇女在生育年龄的任何时期,如果发现子宫肌瘤,且肌瘤达到一定体积,我们就建议接受手术。年龄越小,越应积极处理。因为肌瘤会随年龄增加而逐渐增大,且增大的肌瘤会给镜下手术造成困难,而腹腔镜手术的微创使患者能够在短时间内恢复正常生活和工作。因此,应该积极处理子宫肌瘤,而不要等到有明显症状后才进行手术治疗。对于黏膜下肌瘤,由于可引起月经过多,只要诊断明确,无论肌瘤多大都应进行宫腔镜手术切除。

不孕妇女

肌瘤在很多情况下并不会引起不孕,许多患者是因为有其他因素的存在而导致不孕。因此,合并有子宫肌瘤的不孕患者,无论肌瘤大小,均应该及时进行腹腔镜检查。腹腔镜检查一方面可以发现并存的盆腔病变,如盆腔粘连或子宫内膜异位症等,给予及时诊断及相应治疗;另一方面也可进行镜下输卵管通液检查以了解输卵管通畅度,为不孕症的进一步治疗提供依据,最后在腹腔镜下可将肌瘤一并剔除。不孕妇女需要进行体外受精-胚胎移植治疗者,治疗前必须将肌瘤剔除。

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