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无排卵型功血不孕

2012-01-10      仁爱健康网       我很赞同(  

1.一般治疗止血药;宫缩药;补血药、严重贫血者应输血;长期出血易继发感染,应加抗生素;加强营养、改善体质,出血多时酌情休息。

2.性激素药物治疗性腺内分泌治疗很有效,但使用时应周密计划,制定合理方案,尽可能使用最低有效剂量,大量用药止血时应及时合理调整剂量,治疗过程严密观察,以免因性激素应用不当而引起医源性出血。

3.止血对大量出血患者,应在性激素治疗6小时内见效,24~48小时内出血基本停止,若96小时仍不止血,应考虑有器质性病变存在的可能。可酌情选用下列药物。

(1)雌激素:

应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血,适用于内源性雌激素不足者。主要用于青春期功血。目前多选用结合雌激素1.25~2.5mg,每6小时一次,血止后每3日递减1/3量直至维持量0.625~1.25mg/d,也可用己烯雌酚1~2mg,每6~8小时一次,血止后每3日递减1/3量,维持量lmg;口服大量己烯雌酚的缺点是胃肠反应较重,药物吸收较慢,不易迅速奏效。必要时可口服微粒化17β-雌二醇、结合雌激素,或苯甲酸雌二醇4~8mg/d,分两次肌肉注射,逐日减量2mg,至2mg/d,以后用己烯雌酚维持量1mg/d.上述各种给药方法均应用至止血后20天,贫血者可适当延长。不论应用那种雌激素,止血后2周开始加用孕激素,使子宫内膜转化为分泌期,可用甲羟孕酮1Omg口服。每日一次或黄体酮1Omg肌肉注射,每日一次,均共用7~10日停药。雌、孕激素同时撤退,有利于子宫内膜同步脱落,一般在停药3~7天发生撤药性出血。

(2)孕激素:

无排卵型功血是因受单一雌激素刺激所致,补充孕激素能使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期,停药后3天左右内膜脱落,出现撤退性出血。由于此种内膜脱落较彻底,故又称"药物性刮宫".适用于体内已有一定水平雌激素的患者,因近期停药后必然会有撤药性出血,故不适用于严重贫血者。

可给黄体酮10~20mg/d,肌肉注射,共5天;或安其坦(口服微粒化孕酮),200~300mg/d,用3天;或安宫黄体酮6~lOmg/d,用7~10天,近绝经期患者在给药的最后3天,同时配伍丙酸睾丸酮25~50mg/d、肌肉注射,可减少撤退性出血量。

合成孕激素能使增殖增生的子宫内膜发生蜕膜样变,继而萎缩,停药后脱落。常用于更年期功血,有减少月经出血量及诱导闭经的作用。

妇康片(炔诺酮)5~7.5mg,或妇宁片(醋甲地孕酮)4~8mg,或安宫黄体酮(醋甲孕酮)8~1Omg,选用上述三种药物之一,每6小时给药一次,给3~4次后改为8小时一次,根据出血情况,逐渐减量,每3天减量1/3至维持量。维持量:妇康片2.5~5mg,或妇宁片4mg,或安宫黄体酮4~6g,维持量用至止血后20天左右停药。停药后3~7天发生撤药性出血。

(3)雄激素:

雄激素有拮抗雌激素作用,能增强子宫平滑肌及子宫血管张力,减轻盆腔充血而减少出血量,可给丙酸睾丸酮25~50mg/d,肌肉注射用,1~3天。但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程,也不能使其立即修复,单独应用止血效果不佳。

(4)联合用药:

性激素联合用药的止血效果优于单一用药。

1)青春期功血:在孕激素止血时,同时配伍小剂量雌激素,既可克服单一孕激素治疗的不足,又可减少孕激素的用量,并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药l片,每6小时一次,止血后按上法递减至维持量,每日一片共20日停药。

2)围绝经期功血:在孕激素止血的基础上配伍雌、雄激素,可用三合激素(黄体酮12.5mg,雌二醇1.25mg,睾酮25mg)2ml肌注,每12小时一次,血止后递减至每3日一次,共20日停药。

前列腺素药物:出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂如氟芬那酸200mg,每日3次,可使子宫内膜剥落时出血减少。

3)调整月经周期:

使用性激素人为地形成周期并控制出血量是治疗中的一项过渡措施,其目的为:一方面暂时抑制患者本身的下丘脑一垂体一卵巢轴功能,使能恢复正常月经的分泌调节,另一方面直接作用于生殖器官,使子宫内膜发生周期性变化,并按预期时间脱落,且出血量不致太多。一般连续用药3个周期。若子宫内膜病理为子宫内膜增生过长或腺瘤样增生,应连续治疗6个周期或更长。

常用的调整月经周期方法有:①雌、孕激素序贯疗法:即人工周期,为模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化,将雌、孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。己烯雌酚1mg(或结合雌激素0.625mg),于出血第5日起,每晚1次,连服20日,至服药第11日,每日加用黄体酮10mg,肌注(或甲羟孕酮8~10mg口服),两药同时用完,停药后3~7日出血。于出血第5日重复作人工周期,连续使用3个周期。用药2~3个周期后,患者多能自发排卵。

②雌、孕激素合并应用:雌激素使子宫内膜再生修复,孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。可用复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量,于出血第5日起,每晚一片,连服20日,撤药后出现出血,量较少。连用3个周期。

③雄激素调经:甲基睾丸素,5mg/次,每天两次,舌下含服,由月经第5天开始,连用3周期,用于近绝经期患者。月经期出血多,可给丙酸睾丸酮25~50mg/d,肌肉注射,共1~3天。

(5)手术治疗:

以刮宫术最常用,既能明确诊断,又能迅速减少出血。更年期患者激素治疗前宜常规诊刮,最好在子宫镜下分段诊断性刮宫,以排除子宫内细小器质性病变。对未婚的青春期功血者,刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗功血,仅适用于患者年龄超过40岁,病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长,经正规保守治疗无效,导致严重贫血或甚至已发展为子宫内膜不典型增

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