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宫外孕漏诊及误诊的原因探讨

2012-09-27      仁爱健康网       我很赞同(  

正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠。

1、病史收集影响宫外孕漏诊及误诊

超声医师在检查过程中如发现异常,应对病史进行仔细询问,与患者进行良好详细的沟通以了解确切的病史。宫外孕的误诊原因中病史不明占一部分,因少数病例无明显停经史、近期终止妊娠史而造成漏诊、误诊时有发生。

2、对于早期不典型病例影响宫外孕漏诊及误诊

在宫外孕的诊断中,超声诊断的准确率已高达94%。鉴别诊断中:卵巢囊肿相对有一定特征性容易被发现,由于检查不仔细而造成漏诊、误诊应避免。黄体囊肿破裂时,其声像图表现与输卵管妊娠破裂出血相似,导致宫外孕的假阳性和假阴性,此时需详细了解月经史,并结合尿妊娠试验。假孕囊系蜕膜改变伴少量宫腔积血造成,其囊壁薄,形态不规则呈单环,与早孕的双环征不同,如将无症状的假孕囊当作早孕,发生阴道流血或腹痛时,易误诊为早孕不全流产,所以应仔细检查盆腔有无肿块,宫内及宫外同时受孕极为罕见,但疏忽了二者任何之一就可能导致对妊娠的误诊及漏诊。

3、超声检查方式影响宫外孕漏诊及误诊

一定要仔细,检查方式在应用经阴道探头扫查时,探头送入阴道后,应遵循一定的检查步骤,子宫体、子宫内膜、两侧宫角、双侧卵巢、卵巢周围有无团块、探头稍退或用手局部加压将远侧区域纳入检查视野、子宫周围的积液,重点在子宫体后方及两侧髂窝,了解积液的量及性质,每一步骤都不能漏,阴道超声的图像分辨率虽然高但方向感较腹部超声差,所以应重视必要的腹部超声联合运用检查就可以避免误诊的发生。

4、腹腔积液的判断影响宫外孕漏诊及误诊

宫外孕时盆腔可伴有或不伴盆腔积液,当子宫后穹窿穿刺抽不到不凝血不能作为排除宫外孕的指征,盆腔积液位置有时可积聚于双侧髂窝,而子宫直肠陷凹无液性暗区,所以要全面扫查积液情况。鉴别:渗出性积液超声图像上为无回声区或有稀疏光点,陈旧性渗出性积液可见不均匀散在点状回声飘浮,血性积液超声图像上为均匀细密点状回声飘浮,探头接近液性暗区可见自发声学造影征象,即细密点状回声像流沙一样在宫体及组织间穿行,仔细观察积液性质对判断宫外孕有很大帮助。

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