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宫颈炎的病理变化与临床表现

2011-12-27      仁爱健康网       我很赞同(  

宫颈炎症是妇科最常见的疾病。宫颈易受到分娩、宫腔操作的损伤,宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差,并且由于宫颈管粘膜皱襞多,一旦发生感染,很难将病原体完全清除,而导致慢性宫颈炎。宫颈炎分为急性宫颈炎与慢性宫颈炎两种。

急性宫颈炎较少见,主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体有葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加,急性宫颈炎已成为常见疾病。其最常见的病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体等。

病理变化:肉眼见宫颈红肿,宫颈管粘膜充血、水肿。光镜下见血管充血,宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量嗜中性粒细胞浸润,腺腔内可见脓性分泌物,分泌物可经宫颈外口流出,显示为急性炎症改变。

临床表现:阴道分泌物增多,呈粘液脓性,阴道分泌物的刺激性可引起外阴搔痒伴有腰酸及下腹部坠痛。此外,常有下泌尿道症状,如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多,经间期出血、性交后出血等症状。

慢性宫颈炎较多见,其多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染。也有患者直接患病的。常见的病原体主要的为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前淋病奈氏菌、沙眼衣原体及单纯疱疹病毒感染也较常见。

病理变化:

1.宫颈糜烂:宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,称宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖,由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体易侵入发生炎症。宫颈糜烂又可分为三类:单纯性糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。

2.宫颈肥大:宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿,使宫颈呈不同程度的肥大,但表面多光滑,有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维组织增生使宫颈硬度增大。

3.宫颈息肉:慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生,子宫有排除异物的倾向,使增生的粘膜逐渐自基地部向宫颈外口突出而形成息肉,一个或多个,直径约1厘米,色红,呈舌形、质软而脆,易出血,蒂细长。

4.宫颈腺囊肿:在宫颈糜烂过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞。妇科检查示宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含无色粘液。

5.宫颈粘膜炎:(宫颈管炎)病变局限在宫颈管粘膜及粘膜下组织,宫颈阴道部外观很光滑,仅见宫颈外口有脓性分泌物阻塞,有时宫颈管粘膜增生向外口突出,可见宫颈口充血发红。

临床表现:

主要症状是阴道分泌物增多。由于炎症的范围和程度的不同,分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。伴息肉时易有血性白带或性交后出血。如炎症扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。

治疗:

1.物理治疗其治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮覆盖,为期3—4周,病变较深者要6-8周。临床上有激光治疗,冷冻治疗,红外线治疗及微波治疗等。

2.药物治疗适用于糜烂面积较小的和炎症浸润较浅的病例。用药的部位应尽量靠近宫颈糜烂面,使药物充分起效。临床上这类栓剂较多,如康妇特栓等。

3.手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者,可考虑作宫颈锥切术。

预防:积极的治疗急性宫颈炎;定期作妇科检查,避免分娩时或器械损伤宫颈;产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

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