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上海仁爱专家谈原发性闭经概念

2011-05-05      仁爱健康网       我很赞同(  

 

国际上认为年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者;或年满16岁尚无月经来潮,不论第二性征是否正常者,均为原发性闭经,,它常伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛;或有多毛、肥胖、溢乳等。

原发性闭经的病因分类有如下几种:

一、内外生殖器解剖异常:

(1)处女膜闭锁:由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有周期性腹痛,亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块,严重可引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状。

(2)先天性无阴道:副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正常,如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖道畸形综合征。

(3)先天性无子宫:副中肾管中段及尾部未发育所致。

二、内分泌异常

(1)甲低:促甲状腺素TSH>10μIU/ml,灵敏促甲状腺素STSH>4。0μIU/ml游离T3或游离T4低。青春期甲低,使患者代谢缓慢,性腺轴成熟减慢,月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全,预后不良。

(2)高催乳激素血症:催乳激素PRL>30-40ng/ml,可伴有溢乳,有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症,或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。

那么如何治疗原发性闭经呢?

(1)一般治疗:对因环境改变、精神创伤引起的一时性闭经,可通过加强营养,增强体质,避免精神紧张及过度劳累等予以调整。对口服避孕药引起闭经者,应停药观察。

(2)子宫内膜结核者:予以抗痨药物治疗。

(3)内分泌治疗:适用于先天性腺发育不良、卵巢功能受损、垂体功能低下、卵巢功能早衰等引起之闭经。

①雌激素治疗:用于年龄较轻,雌激素水平较低的患者。

②孕激素治疗:用于有一定量雌激素分泌的患者。

③雌孕激素治疗:序贯性应用雌激素及黄体酮,以引起月经样撤退出血。

④诱发排卵:可选用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。但必须在B超监测下使用,防止出现卵巢过度刺激综合征。

(4)手术治疗

①官腔黏连者,扩张富颈,分离黏连,并放置宫内节育器以防再黏连。

②对卵巢、垂体及其他部位的肿瘤可行手术治疗。

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